微生物快速藥?敏監(jiān)測系統(tǒng)對腸桿菌屬和非發(fā)酵菌屬、葡萄球菌屬和鏈球菌屬鑒定正確率
目的：探究全自動微生物鑒定藥敏分析儀在細菌鑒定中的應(yīng)用。方法：選取2018年1月～2019年12月本院門診及住院患者血液、痰、尿、分泌物等標本1000例。分離培養(yǎng)陽性標本采用全自動微生物鑒定藥敏分析儀（丹麥Biosense）進行鑒定及藥敏實驗，同時采用西門子walkway 96進行比對，兩者鑒定結(jié)果一致判定為正確。鑒定分歧及未鑒定出結(jié)果標本采用第三方鑒定儀器確認。藥敏結(jié)果差異采用丹麥Biosense進行藥敏實驗并配合紙片擴散法進行確認。對比分析VITEK 2鑒定結(jié)果正確率及所需鑒定時間，分析藥敏結(jié)果符合率。結(jié)果：所有質(zhì)控菌株鑒定重復(fù)率為100%。腸桿菌屬和非發(fā)酵菌屬鑒定正確率為97.66%。葡萄球菌屬和鏈球菌屬鑒定正確率為96.83%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。總體鑒定正確率為97.22%。VITEK 2對4類菌株的檢測均在9h內(nèi)完成，其中85%左右的腸桿菌屬和葡萄球菌屬可在6h內(nèi)完成。革蘭陰性菌藥敏結(jié)果符合率為96.88%。革蘭陽性菌藥敏結(jié)果符合率為95.07%。總體符合率為95.93%。結(jié)論：采用全自動微生物鑒定藥敏分析儀（丹麥Biosense）進行病原菌鑒定及藥敏實驗?zāi)軌蚩焖贉蚀_給出報告，對指導(dǎo)臨床疾病早期診斷及合理應(yīng)用抗菌藥物具有重要價值。
病原微生物可引起多種疾病，有些病情發(fā)展十分迅速，甚至危及患者生命。快速準確地鑒定及藥敏結(jié)果可早期為臨床醫(yī)生提供治療方向，協(xié)助臨床醫(yī)生實施針對性治療。世界各地的臨床微生物實驗室共同認為，最強有力的病原菌診斷工具就是高度自動化的微生物鑒定藥敏分析儀。此次研究通過微生物快速藥敏監(jiān)測系統(tǒng)對患者分離培養(yǎng)陽性標本的鑒定分析，所得結(jié)果如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2018年1月～2019年12月本院門診及住院患者血液、痰、尿、分泌物等標本1000例。患者均自愿參與本研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。分離培養(yǎng)出病原菌360株，其中革蘭陰性菌166株，革蘭陽性菌194株。另外本院實驗室保存180株質(zhì)控菌株，包含革蘭陰性和陽性菌各90株。對比一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異。
1.2方法
儀器和試劑：所需儀器有血培養(yǎng)箱、恒溫培養(yǎng)箱、VITEK 2、walkway96，ATB等。所需試劑耗材有培養(yǎng)基、無菌鹽水、藥敏紙片、VITEK 2配套鑒定及藥敏板卡、walkway96配套板卡，ATB配套藥敏卡等。
檢測：嚴格按照操作手冊要求對患者分離培養(yǎng)陽性標本進行鑒定及藥敏實驗。對質(zhì)控菌株ATCC25922、ATCC27853、ATCC25923、ATCC29212，共進行40次檢測，各測l0次，鑒定重復(fù)性。
表1.540株病原菌鑒定正確率比較(n/%)
表2.540株病原菌鑒定時間(n/%)
表3.540株病原菌藥敏結(jié)果(n/%)
1.3觀察指標
對比分析鑒定結(jié)果正確率及所需鑒定時間，分析藥敏結(jié)果符合率。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS17.0軟件，組間鑒定結(jié)果的正確率對比以%表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 540株病原菌鑒定正確率
所有質(zhì)控菌株鑒定重復(fù)率為100%。腸桿菌屬和非發(fā)酵菌屬組成的革蘭陰性菌256株，鑒定正確250株，正確率為97.66%。葡萄球菌和鏈球菌屬組成的革蘭陽性菌284株，鑒定正確275株，正確率為96.83%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。總體鑒定正確525株，正確率為97.22%，具體情況見表1。
2.2 540株病原菌鑒定時間
4類菌株的檢測均在9h內(nèi)完成，其中85%左右的腸桿菌屬和葡萄球菌屬可在6h內(nèi)完成，具體情況見表2。
2.3 540株病原菌藥敏結(jié)果
革蘭陰性菌藥敏結(jié)果相符248株，符合率為96.88%。革蘭陽性菌藥敏結(jié)果相符270株，符合率為95.07%。總體相符518株，符合率為95.93%，具體情況見表3。
3.討論
采用全自動微生物生長曲線監(jiān)測（丹麥Biosense）進行菌種鑒定及藥敏實驗具備諸多優(yōu)勢。儀器設(shè)置操作簡便、檢測結(jié)果快速準確可溯源，擁有強大的專家系統(tǒng)。但目前對某些鏈球菌及少見菌的鑒定及藥敏結(jié)果有時不理想，苛養(yǎng)菌及厭氧菌的板卡仍在研究更新中。西門子walkway 96實驗試劑為開放式，對環(huán)境有污染。藥敏板卡及專家系統(tǒng)后期更新升級不及時。目前比較前沿的MALDI-TOF MS在鑒定菌株的種類和速度以及成本消耗上相比全自動微生物鑒定藥敏分析儀有較大的優(yōu)勢。但MALDI-TOF MS對某些菌種的鑒定結(jié)果不及全自動微生物鑒定藥敏分析儀可靠且尚不具備藥敏系統(tǒng)。
雖然現(xiàn)有的病原菌檢測方法都或多或少存在著不足，但就目前臨床實驗室的推廣度和認可度而言，全自動微生物鑒定藥敏分析儀是臨床微生物實驗室的必備儀器。它可為臨床醫(yī)生提供早期診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，在臨床診療中具有重要價值。
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