小兒咽拭子肺炎支原體(MP)的鑒定培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果
目的對(duì)小兒咽拭子肺炎支原體(MP)的鑒定培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，為支原體肺炎的鑒別診斷和治療提供依據(jù)。方法選擇2013年11月至2014年11月在江西省兒童醫(yī)院兒科門(mén)診及住院的肺炎患兒1 087例，通過(guò)咽拭子采集分泌物，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行肺炎支原體培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果在1 087例患兒中，MP培養(yǎng)陽(yáng)性者240例，陽(yáng)性率為22.08%，其中男性MP陽(yáng)性率21.99%，女性MP陽(yáng)性率22.18%，男女間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在藥物敏感試驗(yàn)中，MP對(duì)阿奇霉素、左氧氟沙星、加替沙星和司帕沙星的敏感率較高，對(duì)克拉霉素中度敏感，對(duì)紅霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素和克林霉素有較高的耐藥率。結(jié)論咽拭子培養(yǎng)對(duì)MP檢出率較高。在藥物敏感試驗(yàn)中MP對(duì)常用抗生素耐藥性較高，對(duì)阿奇霉素的耐藥性低，這對(duì)于小兒支原體肺炎的鑒別診斷和抗生素的選擇具有指導(dǎo)作用。
支原體肺炎是由肺炎支原體(MP)引起的急性呼吸道感染伴間質(zhì)性肺炎，嚴(yán)重的支原體肺炎可導(dǎo)致患兒死亡。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)多不典型，與其他病原微生物引起的呼吸道感染較難相鑒別，因此常常會(huì)延誤及時(shí)有效的治療，并導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，所以肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室早期診斷顯得尤為重要。近年來(lái)隨著抗生素的濫用，藥物治療支原體肺炎效果差的報(bào)道日益增多，并出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。本研究對(duì)2013年11月至2014年11月，在江西省兒童醫(yī)院兒科門(mén)診及住院的1 087例肺炎患兒進(jìn)行咽拭子MP分離培養(yǎng)鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1病例資料
選擇2013年11月至2014年11月在本院兒科門(mén)診及住院的肺炎患兒1 087例，男582例，女505例，年齡6個(gè)月～12歲，平均(8.1±3.7)歲。臨床表現(xiàn)：均有發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性濕啰音等癥狀。行胸部X線片檢查示雙肺點(diǎn)、片狀炎性浸潤(rùn)陰影。
1.2研究方法
1.2.1標(biāo)本采集及咽拭子培養(yǎng)
用消毒棉拭子以靈敏而輕柔的動(dòng)作擦拭患兒兩側(cè)腭弓和咽、扁桃體上的分泌物，然后將棉拭子置于復(fù)溫的培養(yǎng)基中，攪動(dòng)數(shù)次，去除咽拭子瓶外部分，蓋上培養(yǎng)瓶瓶塞。接種到MP液體培養(yǎng)基(陜西百盛園生物科技信息有限公司)中，置37℃孵箱培養(yǎng)24 h后觀察結(jié)果。
1.2.2藥物敏感試驗(yàn)
MP快速鑒定培養(yǎng)藥物敏感試劑盒由陜西百盛園生物科技信息有限公司提供。藥物敏感板中有9種抗生素，分別為紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、克林霉素、左氧氟沙星、加替沙星及司帕沙星。藥物敏感試驗(yàn)：采集標(biāo)本后將棉拭子置于培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，攪動(dòng)數(shù)次，提起棉拭子，對(duì)著瓶壁盡量擠壓出其中液體，取出棉拭子，用加樣器吹打數(shù)次，吸取50μL，加入到各抗生素藥敏板孔A孔、B孔中。將藥物敏感板置37℃孵箱培養(yǎng)，觀察試驗(yàn)結(jié)果。
1.3評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn)
1)支原體咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性：培養(yǎng)基由紅色變黃色，并且液體部分透明澄清。
2)藥物敏感結(jié)果判定：A孔陰性、B孔陰性為敏感；A孔陰性、B孔陽(yáng)性為中敏；A孔陽(yáng)性、B孔陽(yáng)性為耐藥。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同性別肺炎患兒咽拭子培養(yǎng)結(jié)果分析
1 087例肺炎患兒的咽拭子標(biāo)本中MP培養(yǎng)陽(yáng)性240例(240株)，陽(yáng)性率為22.08%。其中男性患兒MP陽(yáng)性率為21.99%，女性患兒MP陽(yáng)性率為22.18%，男女間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1不同性別肺炎患兒咽拭子MP培養(yǎng)結(jié)果例
2.2 MP對(duì)9種抗生素的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果
在藥物敏感試驗(yàn)中，MP對(duì)阿奇霉素、左氧氟沙星、加替沙星和司帕沙星的敏感率較高，對(duì)克拉霉素中度敏感，對(duì)紅霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素和克林霉素的耐藥率較高。見(jiàn)表2。
表2 MP對(duì)9種抗生素的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果(n=240)
3討論
MP是一種介于病毒和細(xì)菌之間獨(dú)立生活的最小微生物，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，是導(dǎo)致兒童急性呼吸道感染的重要病原體之一，學(xué)齡兒童及嬰幼兒普遍易感。MP感染臨床表現(xiàn)多不典型，主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱、干咳等癥狀，早期不易診斷，確診主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。因MP無(wú)細(xì)胞壁，所以耐受β-內(nèi)酰胺類、甲氧芐啶、磺胺嘧啶等針對(duì)病菌細(xì)胞壁的抗生素。因此，在給予頭孢類或青霉素類抗生素治療效果不佳時(shí)，要考慮是否為支原體感染,及早鑒別診斷有助于避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
在本研究中，1 087例患兒中MP檢出率為22.08%，高于李奇鳳等報(bào)道的MP檢出率為13.70%，低于陽(yáng)愛(ài)梅等報(bào)道的MP檢出率為29.07%。在男、女性MP陽(yáng)性率方面，分別為21.99%和22.18%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與趙輝等報(bào)道相一致。
MP是兒童呼吸道感染常見(jiàn)病原體，采用咽拭
子行MP培養(yǎng)，可為患者的早期診斷和針對(duì)性治療提供臨床依據(jù)，同時(shí)是協(xié)助診斷支原體肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，因其檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確簡(jiǎn)便，可作為一般實(shí)驗(yàn)室診斷MP感染的首選試驗(yàn)。
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能有效地控制MP感染，包括紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素及克拉霉素等。紅霉素是第一代大環(huán)內(nèi)脂類代表藥物，不良反應(yīng)較大，臨床上廣泛應(yīng)用的主要為阿奇霉素、羅紅霉素和克拉霉素等，均具有良好的抗生素后效應(yīng)，然而由于臨床上的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥性。在本次藥敏試驗(yàn)中，紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素及阿奇霉素的耐藥率分別為67.08%、55.00%、37.08%及29.17%，阿奇霉素的敏感性最高(56.97%)。何譚嫻等報(bào)道，阿奇霉素因其療效確切、不良反應(yīng)少，在治療支原體肺炎時(shí)為首選藥物，與本次藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果相吻合，所以阿奇霉素可用于本地區(qū)支原體肺炎的治療。雖然喹諾酮類的左氧氟沙星、加替沙星和司帕沙星等耐藥性低(3.33%、3.75%和2.92%)，但有可能影響嬰幼兒的骨骼發(fā)育，兒童用藥后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和水腫，需慎用。
綜上所述，咽拭子MP培養(yǎng)對(duì)支原體肺炎早期診斷具有操作簡(jiǎn)便、特異性強(qiáng)、靈敏度高的優(yōu)點(diǎn)，尤其是嬰幼兒，與血清檢測(cè)相比因其標(biāo)本采集是咽部分泌物，不用采血，減輕患兒取血的痛苦。藥敏實(shí)驗(yàn)在協(xié)助病原菌診斷、指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確選用抗生素方面具有重要的價(jià)值，能為針對(duì)性治療提供依據(jù)，從而指導(dǎo)醫(yī)生早期、快速、合理地應(yīng)用抗生素進(jìn)行有效治療。醫(yī)生要根據(jù)藥敏結(jié)果正確選擇藥物，縮短病程、提高治療效果、減輕患兒痛苦和家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低抗生素的濫用概率和避免盲目用藥。
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