NICU加濕器水箱不同水質(zhì)含菌量超標(biāo)檢測與更換時間
【摘要】目的探討符合醫(yī)院感染管理規(guī)范的NICU加濕器用水種類、更換時限及加濕器的清潔消毒方法。方法將加濕器的水槽和水箱清潔消毒，選用滅菌注射用水、涼開水、成品純凈水和現(xiàn)制純凈水四種不同水質(zhì)用水，加入加濕器水箱，常規(guī)加濕。在使用前、使用12 h、24 h和48 h后分別在水箱的換能器周圍抽取樣本，送檢驗科培養(yǎng)、檢測。結(jié)果上述四種用水使用前的含菌量均在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的醫(yī)療用水標(biāo)準(zhǔn)（100 cfu/ml）的范圍內(nèi)。隨著使用時間的延長，水內(nèi)含菌量逐漸增加。使用48 h，四種用水的含菌量全部超標(biāo)。結(jié)論在NICU使用加濕器加濕，宜選用滅菌注射用水，每24 h清潔消毒加濕器水箱并更換用水，可保證加濕器達(dá)標(biāo)運(yùn)作。
新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（N?CU）的溫濕度控制是新生兒護(hù)理的一個重要組成部分，尤其是對于早產(chǎn)兒和呼吸系統(tǒng)疾病的患兒，保持病房相對濕度在55%～65%可以使患兒呼吸道的分泌物稀釋、容易排出，有效地保持患兒呼吸道通暢，減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前，在大多數(shù)二級醫(yī)院，尤其是二級綜合醫(yī)院的N?CU沒有自動的溫濕度控制設(shè)施。冬季空氣干燥，經(jīng)測量，室內(nèi)相對濕度在20%～30%甚至更低。為了調(diào)節(jié)濕度，我院N?CU采用加濕器濕化空氣，初期，加濕器用水為涼開水。在加濕器加濕的過程中，發(fā)現(xiàn)加濕器水箱中的水細(xì)菌培養(yǎng)超出了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中，醫(yī)療用水中的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤100 cfu/ml的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，有因為選擇的加濕器用水或加濕器清潔消毒不當(dāng)導(dǎo)致的空氣污染的報道，但未闡明用水種類和更換用水時限。為了確保N?CU加濕器用水符合規(guī)范要求，且避免因為加濕器用水污染空氣造成醫(yī)院感染，我們選用四種不同水質(zhì)的水作為加濕器用水分別做實驗研究，結(jié)果報告如下。
1環(huán)境
使用加濕器的環(huán)境為室內(nèi)，每日循環(huán)風(fēng)紫外線消毒2次，每次2 h；開窗通風(fēng)2次，每次30 min；溫度保持在22℃～26℃，加濕前相對濕度在20%～30%。
2材料與方法
2.1儀器
使用北京亞都環(huán)?？萍加邢薰旧a(chǎn)的超聲波加濕器，型號SC-M050，水箱容積4.6 L，額定加濕量300 ml/h；電熱恒溫培養(yǎng)箱為上海申賢恒溫設(shè)備廠生產(chǎn)，型號DHP-9162。
2.2材料
2 ml一次性使用無菌注射器，山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品有限公司生產(chǎn)；9 cm營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿，濟(jì)南百博生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)；滅菌注射用水為華仁藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，500 ml/袋；涼開水：自來水加熱燒開后自然涼透；成品純凈水：農(nóng)夫山泉新安江飲料有限公司生產(chǎn)，4 L/桶；現(xiàn)制純凈水：康之潤商貿(mào)有限公司制水機(jī)現(xiàn)制。
表1超聲波加濕器內(nèi)不同水質(zhì)的水中自然菌生長情況比較（單位：cfu/ml）
2.3方法
2.3.1加濕器清潔消毒
因為加濕器水槽中有金屬部件，使用化學(xué)消毒劑會導(dǎo)致機(jī)器損壞，所以只能用清水清潔。具體操作方法：（1）將加濕器的水箱取下放入含500 mg/L有效氯的消毒液中浸泡30 min（浸泡時將水箱內(nèi)注滿消毒液），撈出用清水徹底沖洗干凈，控水備用；（2）水槽用清水和毛刷徹底刷洗，特別注意刷凈水槽中的邊角及換能器周圍，用清水沖洗干凈后將水倒出備用；（3）每日用500 mg/L含氯消毒劑浸泡過的抹布擦拭加濕器表面，保持機(jī)器表面的清潔，防止操作時污染。
2.3.2樣本采集
使用前樣本采集：按六部洗手法洗手，將上述四種不同水質(zhì)的水分別用2 ml注射器以無菌操作的方法抽取1 ml，分別注入9 cm營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿，使其分布均勻，做好標(biāo)識，將培養(yǎng)皿置無菌容器內(nèi)送檢驗科培養(yǎng)。
使用中樣本采集：將以上四種不同的水各4 L分別倒入超聲波加濕器水箱，做好標(biāo)識，開機(jī)加濕，記錄開始時間。在12 h、24 h和48 h時分別以上述方法抽取水槽內(nèi)換能器周圍的水1 ml，分別注入9 cm營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿，使其分布均勻，做好標(biāo)識，將培養(yǎng)皿置無菌容器內(nèi)送檢驗科培養(yǎng)。
水箱內(nèi)的水用完后分別給予添加至4 L。
3結(jié)果
超聲波加濕器內(nèi)不同水質(zhì)的水中自然菌生長情況比較見表1。實驗結(jié)果表明，四種不同水質(zhì)的用水使用前的含菌量均未超出醫(yī)療用水的標(biāo)準(zhǔn)100 cfu/ml，隨著使用時間的延長，含菌量逐漸增加。使用12 h，涼開水的細(xì)菌數(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)；使用24 h，除滅菌注射用水外，其他三種水含菌量均超標(biāo)；使用48 h則全部用水超過醫(yī)療用水的標(biāo)準(zhǔn)。
4討論
從實驗結(jié)果可以得出：加濕器水箱中使用的水含菌量是否超標(biāo)，與所用的水質(zhì)和使用的時限相關(guān)。分析其原因：（1）室內(nèi)的溫濕度適合微生物的生長繁殖；（2）超聲波加濕器連續(xù)使用，加濕器處于溫?zé)岢睗駹顟B(tài)，未清潔消毒水箱和水槽；空氣傳播，細(xì)菌滋生；（3）與水質(zhì)相關(guān)：除滅菌注射用水外，其他三種水使用24 h含菌量均超標(biāo)即為例證。本實驗未對各類水質(zhì)的水中自然菌進(jìn)行分類鑒定，但是可以肯定：不同水質(zhì)的水使用不同時間的含菌量，除了水中所含的自然菌以外，與加濕器的清潔消毒和周圍環(huán)境的微生物污染有關(guān)。
涼開水和滅菌注射用水使用前采樣均無細(xì)菌生長，使用12 h后，水中含菌量有差異，原因尚不明確，可能與涼開水中的雜質(zhì)更有利于細(xì)菌的生長繁殖有關(guān)，有待進(jìn)一步研究?；谝陨蠈嶒?，利用加濕器為N?CU空氣加濕時，建議使用滅菌注射用水，每24 h清潔消毒并更換用水。如使用成品純凈水和現(xiàn)制純凈水，則應(yīng)每12 h清潔消毒并更換用水。不建議使用涼開水做加濕用水。
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